난임이란?

임신은 여성의 난자와 남자의 정자가 만나서 수정과정을 거쳐 생성된 배아가 여성의 자궁 내막에 착상되는 과정을 거쳐 성립됩니다.
난자는 보통 26~28일 주기로 배란되어 난관에 머무르게 되는데 이 시기에 부부 관계를 통하여 남자의 사정된 정자가 여성의 질과 자궁을 통과하여 난관에서 만나게 됩니다.
한번의 사정으로 사출되는 정자는 수천만~1-2억 마리 정도이나 난관까지 도달한 정자 중 난자의 방어벽을 뚫고 오직 하나의 정자만 난자와 만날 수 있습니다. 배아는 3-4일 후에는 자궁 속으로 보내지며 5~7일째 자궁 내막을 파고들어가 자리를 잡게 되는 착상과정을 통하여 정상적인 임신이 성립됩니다.

난임이란, 건강한 성인 남녀가 결혼하여 정상적인 성생활을 지속함에도 불구하고 1년이 지나도 임신이 되지 않는 상태를 말합니다.

정상적인 부부는 피임을 하지 않으면 1년 이내에 70~80% 정도가 임신이 이루어지며, 2년 이내에 80-90%가 임신에 성공합니다.
최근 결혼한 10쌍의 부부 중 2쌍은 난임이라고 합니다. 결혼 후 특별한 이유없이 일년이 지나도록 임신이 되지 않는다면 난임 전문 병원을 방문하여 상담하는 것이 바람직합니다.

아내의 연령

아내의 연령이 35세 이하인 경우는 젊을수록 결혼 후 단기간에 임신할 확률이 높지만 35세 이후부터는 임신 능력이 현저히 감소되며 폐경이 된 후에는 임신 가능성이 없습니다

남편의 연령

남성의 임신율은 20대에 가장 높고 45세 이후에는 현저히 감소하지만 남성은 여성과 달리 노년기에도 임신 가능성이 완전히 없어지지는 않습니다.

부부관계의 빈도

주 1회 부부관계를 할 경우 결혼 6개월 이내에 임신율은 25%입니다. 그러나 주 2회가 되면 임신율은 33%, 3회면 50%, 4회 혹은 그 이상이면 6개월 이내의 임신 성공률은 60% 정도로 상승합니다.

정상 부부관계시 임신율

정상 부부의 15%가 임신 시도 첫 월에 임신을 하게 되며 1년이내에 75%, 2년이내에 90% 그리고 3년이내에 95% 이상이 임신을 하게 됩니다.

내원 상담시
문진 사항

• 1결혼 후 피임을 한 경험이 있습니까?
• 2임신을 위해 노력한 기간은 어느 정도 입니까?
• 3부부 관계(성교 횟수, 1회 성교시 시간)는 어느 정도입니까?
• 4성생활에 문제가 있거나 성교시 통증은 없습니까?
• 5현재 복용 중인 약이 있습니까?
• 6과거에 다른 이유로 수술을 받거나 입원 치료를 한 경험이 있습니까?
• 7다른 병원을 방문하여 난임 검사와 치료를 한 경험이 있습니까?
• 8받은 경험이 있다면, 어떠한 검사와 치료를 받았는지 알고 계십니까?

난임 치료의 가장 첫 단계는 배란기 부부 관계입니다.
다시 말해, 부부 모두 특별한 원인이 발견되지 않을 경우, 배란 시기 즉, 임신이 가능한 시기를 예측하여 그 시기에 부부 관계를 가짐으로써 임신을 유도하는 치료법입니다.

배란 시기를
예측하는 방법

기초체온을 재는 방법

매일 기초체온을 측정하면, 성숙한 여성의 경우 저온기와 고온기로 나뉘어 집니다. 이 가운데 저온기의 최종일을 배란 일로 합니다.

자궁 경부 점액 관찰법

배란 직전, 에스트로젠의 증가로 인해 자궁경부 점액의 양이 많아지고 미끈거리며 잘 늘어나는 것으로 배란이 가까워지는 것을 알 수 있습니다.

초음파를 이용하여 난포 크기를 측정하는 방법

난포의 성장을 기록하여 배란시기를 예측할 수 있습니다. 위의 세 가지를 모두 종합하여 전문의의 도움을 받아 배란 일을 찾아야 합니다.

배란 장애 유형

• 1무 월경 혹은 희소 월경일 경우 월경 주기를 기준으로 3주기 이상 월경이 계속 없는 경우를 무월경, 평상시 월경 주기가 2-3개월 이상인 경우를 희소월경이라고 말합니다. 또한 이러할 경우 기초체온에서는 2개월 이상 저온기가 계속적으로 나타납니다. 이처럼 월경주기 이상일 경우, 일단 황체호르몬(Progesteron)을 주사하여 출혈이 있는 경우와 없는 경우로 구분하여 치료의 방침을 정합니다.
• 2월경은 하지만, 배란이 없는 경우(무배란 주기증) 월경을 주기적으로 한다고 해서 모두 배란이 되는 것은 아닙니다. 무배란 이란, 초음파로 배란을 확인할 경우 난포가 정상적으로 자라지 않고, 중간에 성장이 멈춰 버리거나 배란직전까지 성장하다가 터지지 않고 그대로 남아 있는 것을 말합니다. 이때의 기초체온에서는 체온의 변화가 없는 일직선 상태가 됩니다. 이때 의료진은 자연 배란이 이루어지는 경우가 있는 지 2개월 정도 다시 배란 상태를 관찰한 후에 치료방침을 결정합니다.
• 3난포기가 지나치게 짧을 경우(과단 난포기형) 기초체온은 저온기, 고온기로 구분되지만 월경을 한 날부터 배란할 때까지의 기간이 유난히 짧은 경우를 말합니다. 이것은 뇌하수체에서 황체 형성 호르몬이 난포가 충분히 성숙되기 전에 배출이 되어 결국 미성숙 난자가 배란되는 경우입니다.
• 4산발성 무배란증 기초체온에서 저온기가 불규칙하게 계속되는 경우를 말합니다. 그러나 이런 경우에는 자연적으로 임신이 이루어지기도 합니다.

인공수정시술

부인의 배란기에 맞추어 특수 처리된 남편의 정자를 부인의 자궁 안에 주입하여 수정이 일어나도록 하는 임신방법입니다.
즉 난자 배란과 수정은 자연적인 환경에서와 마찬가지로 난관에서 이루어집니다.
자궁 내 인공수정 시술의 장점은 통증이 거의 없으며, 수술을 통하지 않고, 간단하게 외래에서 시행할 수 있습니다.
또한 비용이 체외수정에 비해 저렴합니다.

인공수정 시기의
결정

인공 수정은 부인의 배란기에 맞추어 시행되기 때문에 정확한 배란일을 예측하는 것이 중요합니다.
이를 위해 기초체온 검사나 소변 배란 진단시약, 초음파 검사 등을 시행하며, 초음파 검사의 경우 1주기에 4~5회 반복적으로 시행함으로써 배란일 예측의 정확도를 높일 수 있습니다.

인공 수정의
시술 과정

대개 생리 시작 10일째부터 초음파 검사를 실시하여 배란일을 결정하고, 배란 당일 수음법(masturbation)을 통해 남편의 정액을 제출하게 됩니다. 제출된 정액은 특수 처리 과정을 거쳐 인공수정 시술에 적합한 운동성이 좋은 건강한 정자만을 농축, 선별한 후 부인의 자궁 안으로 주입합니다. 인공 수정 시술은 약 10분 정도 소요되고, 부인은 10-15분 정도 휴식 후 바로 귀가 할 수 있습니다. 시술 후 바로 일상적인 생활이 가능하나 시술 당일은 심한 운동을 자제하고 충분한 휴식을 취할 것을 권고합니다.
비배우자 간 인공 수정 남편이 무정자증으로 진단받은 경우, 기증받은 정자를 이용하여 인공수정을 실시 할 수 있습니다. 시술에 사용되는 정자는 그 안정성을 보장하기 위하여 원내 내규에 따라 다양한 검사와 철저한 검증을 통하여 시술에 적합한 정자만을 사용하며, 모든 과정의 정보보호와 비밀유지를 보장합니다.

난자의 과배란 유도

배란을 유도하는 방법에 따라 '인위적인 배란 촉진법'과 '자연적인 배란법'으로 나뉘어집니다.

자연적인 배란법(Natural Ovulation)

자연 주기에 따라 성숙된 난자를 채취하는 방법입니다. 그러나 이 자연 배란은 난자의 배란이 한달에 한번만 이루어지고, 배란일을 정확히 맞추기가 어려우므로 성숙된 난자를 얻지 못하는 경우가 종종 있어 최근에는 인위적인 과배란 유도법으로 많이 시술하고 있습니다.

인위적인 배란 촉진법(COH; Controlled Ovarian Hyperstimulation)

인위적으로 과배란을 시키는 이유는 1개만 배란이 되는 자연주기보다 다수의 난자를 한꺼번에 얻음으로써 임신율을 높이기 위함입니다. 1978년 인간 최초의 체외수정 아가는 자연주기에서 이루어졌지만, 그후 연구 결과 성숙난자를 여러개 얻었을 때 체외수정 임신율이 증가된다는 것이 밝혀져 요즈음 대부분의 체외수정은 배란제를 써서 시행되고 있습니다.

체외수정에서 배란제를 사용하는 방법은 여러 가지가 있으며 주로 환자의 연령이나 난소기능 그전 배란유도 결과 등을 참고로 하여 방법이 결정됩니다. 현재 가장 많이 이용되는 배란유도 방법으로는 GnRH agonist(성선자극 호르몬 분비 호르몬 효능제)의 장기 투여법(long protocol)이 대표적입니다. 

난자의 채취

난자 채취시기가 너무 빠르면 난자가 미숙하고 너무 늦으면 배란이 되어 버리거나 난자가 과성숙하여 성공률이 낮아집니다. 그럼으로 이 시기를 결정하는 것이 매우 중요합니다.
일반적으로 18mm이상의 난포가 3개 이상 성숙하였을 때 그 날 저녁 HCG를 주사하며, 주사 약 36시간후 난자 채취를 시행합니다.
난자를 채취하는 방법은 정맥주사를 통해 진정제를 투여 한 후, 질 초음파를 통해 난소를 보면서 질을 통해 바늘을 넣어 채취합니다.
소요시간은 20-30분 정도이며, 마취에서 깨어나면 바로 귀가합니다.채취한 난자를 바로 수정을 위해 사용하는 것은 아닙니다. 왜냐하면, 자연 임신에서 난자는 충분히 성숙한 후 난관으로 들어가지만 체외수정의 경우는 배란 전에 난소에서 꺼내기 때문에 몸 밖에서 성숙 시켜야 합니다.
즉, 대상자의 체질 환경과 비슷한 배양액 속에서 6시간 정도 배양합니다.

정자와 난자의
체외수정 및 배양

난자와 정자를 한 접시 안에 넣고 난관 속과 같은 환경으로 설정된 배양기구에서 수정을 기다립니다. 수정은 정자의 상태가 좋다면 5-10만개의 정자를 난자가 있는 배양 접시 안에 넣어줌으로써 이루어집니다. 그러나 만약 수정률이 30-40% 정도로 미약하다면 정자의 수정능력에 문제가 있는 것으로 보고 미세정자 주입술(ICSI)를 시행합니다.
배아이식 과정은 체외수정의 마지막 단계이며, 수정된 배아를 2-5일 정도까지 배양하여, 세포분열이 되어있는 배아를 자궁 안으로 심어주는 단계입니다.
배아 이식의 과정은 다음과 같습니다.

• 1내진이 행해지는 침상에 누워서, 마취는 하지 않고 안정제 정도를 복용한 상태에서 행해집니다.
• 2배아를 가는 관에 담아 자궁 경부를 통해 자궁으로 삽입합니다.
• 3소요시간은 2-3분 정도입니다.
• 4배아 이식 후 최소한 3-6시간은 안정을 취해야 합니다.
  

위의 과정을 위해서는 하루정도 입원을 하여야 하나, 이식 후 임신확인까지 계속 입원 해야 하는 것은 아닙니다. 체외수정의 임신율은 1주기당 30-40% 정도이지만, 모두 그러한 것은 아닙니다. 이는 시술자의 기술과 환자의 상태에 따라 차이가 있습니다.

세포질내
정자직접주입술

세포질내 정자 주입술 (ICSI : Intracytoplasmic sperm injection )이란?

일반적인 수정방법을 적용할 수 없는 경우에 시행하는 방법으로 남편의 정자 수가 극히 적거나 특수 정액검사를 통해서 정자의 기형률이 매우 높은 환자에 대해서 적용할 수 있는 시술입니다. 환자로부터 난자를 채취한 후 난자를 둘러싸고 있는 세포를 제거하고, 미세유리관을 통해 정자를 난자의 세포질 내로 주입하는 시술입니다. 세포질내 정자 주입술은 고도로 숙련된 연구원에 의해서 만이 실시할 수 있는 보조생식술입니다.

세포질내 정자 주입술의 대상환자는?

• 1정자의 기능적 이상이 심할경우 - 운동성·수·형태가 비정상적일 때
• 2수술적 교정이 불가능한 폐색성 무정자증환자 - 고환이나 부고환에서 정자를 얻은 경우
• 3비폐색성 무정자증환자 - 고환에서 정자를 얻은 경우
• 4척추장애 등으로 인한 사정장애 환자
• 5이전 체외수정에서 수정이 실패했을 때
• 6해동난자 및 미성숙난자의 수정 시
• 7착상전 수정란의 유전적 진단 환자의 시험관아기 시술시

유리화
동결보존법

동결보존

동결 보존이란, 세포(난자, 정자, 배아)를 초저온 상태(-196℃)에서 보관하여 생명활동을 일시적으로 중단시킨 후, 필요시 해동하여 사용할수 있도록 하는 방법입니다.

배아의 동결 보존(Embryo Freezing)

시험관 아기 시술 과정중 과배란 유도로 한번에 다수의 난자가 채취되기 때문에 여러 개의 배아가 얻어지지만,다태 임신을 방지하기 위하여 배아 이식의 개수를 통상적으로 1-3개로 제한 합니다. 이처럼 이식 후 남은 배아를 동결 보존하였다가 그 이식주기에 실패하였을 경우, 또는 임신 성공 후 다자녀 임신을 위해 다음 배란 주기에 맞춰 동결 보존된 배아를 융해하여 이식함으로써 임신을 시도하는 방법입니다.

배아 동결 보존을 시행하는 환자는?

• 1시험관 아기 시술시 이식하고 남은 잉여의 배아가 있는 경우
• 2배아이식 후 과배란유도에 의한 심한 난소과자극증후군으로 다양한 위험이 우려 되는 환자의 경우
• 3자궁내막이 배아를 이식하기에 부적절한 환자
• 4자궁경부의 심한 협착 등의 해부학적 이유로 배아이식에 실패한 경우
• 5이식시기에 발열 등 환자의 건강이 나쁜 경우
• 6난자 공여자와 수여자간의 이식시기의 일치가 어려운 경우
• 7기타 과배란 자극 주기에 이식하는 것보다 자연주기나 호르몬에 의한 주기에서 융해한 배아를 이식할 때 더 높은 임신율이 기대 될 경우

무정자증
고환정자채취술

무정자증이란?

정액 검사를 통하여 남편의 정액 내에 정자가 존재하지 않을 경우 무정자증 (azoospermia)으로 진단되며, 그 발생원인에 따라 폐색성 (obstructive)과 비폐색성 (non-obstructive)무정자증으로 나뉘어집니다. 폐색성 무정자증은 고환 내에서 정자 생성은 정상이나 과거에 염증성 질환으로 정자 통로가 막혔거나, 선천적으로 정관 형성이 안된 경우를 말하며, 비폐색성 무정자증은 이와는 달리 정자의 통로에는 아무런 이상이 없고 고환내 정자형성과정에 문제가 있는 경우로 정자형성저하증 (hypospermatogenesis), 정자형성정지증 (maturation arrest), 무정자세포증 (Seroli cell only syndrome) 으로 나뉩니다.

수술적 정자추출술

• 1미세 수술적 부고환 정자흡입술 (Microsurgical Epididymal Sperm Aspiration, MESA)
  폐색성 무정자증 환자에서 수술적 교정이 실패하였거나, 불가능한 경우에 시도하는 방법으로, 부고환에서 직접 미세 수술로 정자를 얻어 체외수정이나 시험관아기 시술에 이용합니다. 이 방법은 남편의 입원과 마취가 필요하나 운동성이 있는 정자를 충분히 얻어 정자를 사용하고 남은 정자를 냉동 보관할 수 있는 장점이 있습니다.
• 2경피적 부고환 정자 흡입술(Percutaneous Epididymal Sperm Aspiration, PESA)
  입원과 마취가 필요한 부고환 흡입술 보다 편리하게 발전시킨 방법으로, 음낭피부에서 부고환을 촉지하여 주사침으로 정자를 직접 흡입하는 방법입니다. 입원이 필요 없으며, 국소마취하에서 시행하고, 고환을 외부 노출시키지 않기 때문에 수술 후에 오는 섬유화 반응을 줄일 수 있다는 장점이 있습니다. 그러나 이 방법은 부고환을 직접 볼 수 없기 때문에 부고환에 더 많은 손상을 줄 수 있고, 회수되는 정자 수가 적은 단점이 있습니다. 차병원에서는 부고환 상태를 살펴본 후 가능성 여부에 따라 직접 채취하거나 작은 피부절개를 통해 직접 부고환을 보면서 정자를 채취하고 있습니다.
• 3고환조직 정자추출술(Testicular Sperm Extraction, TESE)부고환에서 정자를 얻지 못하는 경우에 시행하는 방법으로, 고환조직을 일부 절제하여 살아있는 정자를 찾아내는 방법으로 부고환내의 정자에 비해 그 운동성이나 수가 작기 때문에 정자직접 주입술을 이용한 시험관아기 시술을 적용합니다.